4大保險權益新規即將在7月上路，包含實支實付醫療險須正本理賠、失能險

區分意外或疾病所造成、分紅保單不能以「高分紅」為話術，以及出國買旅

平險可望降價。對於實支實付醫療險須正本理賠，金管會官員表示，業者表

達重新規畫示範條款還一段時間，所以給予緩衝期，目前緩衝期時間由公會

自行討論。據知，業者爭取最快9月再上路。

為避免民眾把實支實付醫療險當作「賺錢」工具，金管會宣告，7月起實支實

付保險應採「損害填補原則」，也就是說必須要正本理賠，如首家理賠不足，

第2家可以「差額」方式理賠，原則不可超過醫療總費用，且同器官手術也只

能賠1次。

不過，業者反映，擬定示範條款需一段時間，向金管會爭取緩衝期，金管會同

意，由公會自行討論再提出。官員表示，目前各家保險公司新契約保單多只接

受正本，即便可副本理賠也都是擔任第1家，給予緩衝期、延後上路對於現況

影響不大。

此外，即便新版保單上路，民眾可購買自付額實支實付醫療險，也就是把第1家

理賠當自付額，第2家理賠當作填補，保費比較便宜外，還可滿足醫療費用需求

。

其次，7月開始舊版失能險都將下架，現行的失能險等級表，不論是意外或者疾

病所造成的失能，都是依照意外失能等級給付，不少保險公司將其當成「長照保

險」銷售，使得保險公司理賠風險提升，7月1日以後，失能給付須區分是意外、

疾病所造成的失能。

未來新版的失能險只能理賠意外所造成的失能，不能理賠疾病所造成的失能，民

眾也不能因為給付標準較為寬鬆，再把失能險當作長照險投保。

金管會也宣布，分紅保單7月開始分紅機制要透明、不能以高分紅作為宣傳話術

，並要求現金流量測試以及分紅保單要設區隔帳戶等，且如分紅保單是以綜合險

銷售，像是有健康或意外傷害保障等，就要改為附約，不參與分紅保單分紅，若

要維持主約，就須要重新送金管會審核保單。

7月之後保單權益不是全部都變嚴格，民眾出國如買旅平險，就可望比較便宜。金

管會將調降個人旅平險中「意外死亡及失能給付」費率10％。

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